¿qué es una revision médica?

¿qué es una revision médica?

Revisión médica salud mental

Sexto paso: aplicación. Al recibir la determinación de la IMR, el Comisionado de Seguros adopta inmediatamente la recomendación de la organización de la IMR. El CDI le enviará una decisión por escrito a usted y a su compañía de seguros explicando que la recomendación es vinculante para la compañía de seguros.

ERISA – Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de los Empleados (1974). Administrada por el Departamento de Trabajo de los Estados Unidos, ERISA regula los planes de pensiones y de seguros patrocinados por las empresas (planes autoasegurados) para los empleados.

Por escrito – El lenguaje en un contrato, código o reglamento de seguros que requiere que una solicitud o acción sea autorizada por correspondencia escrita y/o firma. La correspondencia escrita incluye cartas, notas y transmisiones por fax.

Revisión concurrente

Para evitar los pagos indebidos y proteger el Fondo Fiduciario de Medicare, los contratistas de Medicare gestionan el programa de revisión médica. Las revisiones médicas implican la recopilación y la revisión clínica de los registros médicos y la información relacionada para garantizar que el pago se realice únicamente por los servicios que cumplen con todos los requisitos de cobertura, codificación, facturación y necesidad médica de Medicare.

Las revisiones médicas identifican los errores mediante el análisis de las reclamaciones y/o las actividades de revisión de los registros médicos. Los contratistas utilizan esta información para ayudar a garantizar que se realicen los pagos adecuados de Medicare (y recuperar cualquier pago indebido si la reclamación ya se ha pagado). Los contratistas también proporcionan educación para ayudar a garantizar el cumplimiento futuro.

Un contratista de Medicare puede utilizar cualquier información relevante que considere necesaria para tomar una determinación de revisión de la reclamación antes o después del pago. Esto incluye cualquier documentación presentada con la reclamación o a través de una solicitud de documentación adicional. (Véanse las fuentes de los requisitos de Medicare, enumeradas a continuación).

Las actividades de revisión médica, como el programa Targeted Probe and Educate, se basan en el análisis de datos y otros hallazgos indicativos de una posible vulnerabilidad. Esto podría incluir hallazgos del Contratista de Pruebas de Tasa de Error Integral (CERT), la Oficina del Inspector General (OIG), la Oficina de Responsabilidad Gubernamental (GAO) o los Contratistas de Auditoría de Recuperación (RAC).

Empresas de revisión médica

Los ejemplos y la perspectiva de este artículo se refieren principalmente a Estados Unidos y no representan una visión mundial del tema. Puede mejorar este artículo, discutir el tema en la página de discusión o crear un nuevo artículo, según corresponda. (Diciembre de 2010) (Aprende cómo y cuándo eliminar este mensaje de la plantilla)

Una revisión médica independiente (IMR) es el proceso en el que los médicos revisan los casos médicos para determinar las reclamaciones de los pagadores de seguros de salud, de seguros de compensación de trabajadores o de seguros de discapacidad. La revisión por pares también se utiliza para definir la revisión de los eventos centinela en un entorno hospitalario con fines de gestión de la calidad, como por ejemplo para examinar los malos resultados y determinar si hubo algún diagnóstico erróneo, maltrato o cualquier problema sistémico que condujera al evento centinela.

Los médicos que realizan las revisiones médicas independientes deben estar certificados y en activo en esa misma área de tratamiento. Estos médicos son contratados por una organización de revisión independiente, empresas de gestión médica, administradores de terceros (TPA) o empresas de revisión de la utilización para proporcionar determinaciones objetivas e imparciales sobre cuál fue la causa raíz del tratamiento, si hay necesidad médica, si hubo un evento centinela, cuál fue el motivo, etc.

Programa de revisión médica

Desde 2004, se confía en AMR para que ofrezca servicios de revisión médica y gestión de la utilización independientes, imparciales, precisos y de calidad, basados en la medicina de la evidencia. En todos los niveles, mostramos nuestro compromiso con la salud arraigando nuestro trabajo en la creencia de que todo paciente debe recibir una atención sanitaria de calidad.

Nuestra declaración de creencias es el principio rector de nuestro trabajo en el ámbito sanitario. Además, tenemos tres valores fundamentales que conforman la cultura de nuestra empresa y el desarrollo de nuestro personal: la dedicación, la abnegación y la actitud de poder hacer. ¿Está interesado en saber más sobre cómo trabajar en AMR?

Acerca del autor

Josue Llorente

Soy Josue Llorente, tengo 25 años y soy licenciado en Periodismo por la Universidad Complutense de Madrid con experiencia en medios tradicionales y digitales. Me apasiona el periodismo en esta nueva era y su evolución en el medio digital.

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